HCFA フォームに記入して提出する方法

2023/01/12

HCFA フォームは、医療機関以外の開業医が、提供されたサービスに対して保険会社に請求するために使用するものです。
HCFA フォームは、医療請求コードと、患者の人口統計および保険情報で構成されます。
HCFA フォームを提出するには、33 個のボックスすべてに入力し、フォームをクレームスクラバーに通してエラーを特定します。
この記事は、医療請求を提出するために使用されるフォームを理解しようとしている開業医と請求者を対象としています。

アメリカ人の 92% が健康保険に加入しているため、医療費の請求は必然的に診療所の日常業務の一部となっています。確かに、ほとんどの開業医は一日中書類を提出するために医学に取り掛かったわけではありませんが、HCFAフォーム（主要な医療請求フォーム）は比較的簡単に記入できます. このガイドでは、フォームとその記入方法と提出方法について説明します。

HCFAフォームとは何ですか?

フォーム HCFA 1500 またはフォーム CMS-1500 とも呼ばれる HCFA フォームは、医療機関以外の開業医が支払人 (保険会社) に提出するものです。多くの場合、それらは医学的主張の根拠となります。

略語「HCFA」は「Health Care Finance Administration」の略です。この名前から推測できるように、HCFA 1500 には正式な起源があります。これは、当初、メディケアとメディケイドの払い戻しを容易にするために考案した、メディケア & メディケイドサービスセンター (CMS) の仕事です。

Form HCFA は非常に包括的であるため、民間保険会社もそれを標準として採用しています。さらに、連邦法では、払い戻しを求める開業医は、これらのフォームまたは UB-04 フォームのいずれかを提出する必要があります。これについては、この記事の後半で説明します。

HCFA フォームはどのように機能しますか?

あなたのような開業医 (または、より現実的には、フロントオフィスのスタッフまたはサードパーティの医療費請求チーム) は、患者の診察後に HCFA フォームに記入します。完全な HCFA フォームには、提供されるすべてのサービスの最新の手続き用語 (CPT) コードが含まれます。また、国際疾病分類第 10 回改訂版 (ICD-10) の診断コードも含まれる場合があります。これらのコードはサービスを標準化するため、支払者は何を払い戻すべきかをより簡単に知ることができます。

HCFA フォームには、患者の人口統計と基本情報も含める必要があります。同様に重要なこととして、フォームには患者の保険情報が明確に記載されている必要があります。このようにして、支払者は、あなたの CPT および ICD-10 コードのうち、払い戻しできるコードとできないコードを正確に知ることができます。

HCFA フォームに記入するのは誰ですか?

これらの種類の個人開業医は、HCFA フォームに記入して提出できます。

医師
スペシャリスト
ナースプラクティショナー
助産師
認定看護師麻酔科医
医師助手
臨床心理士
臨床ソーシャルワーカー
救急車サービス
検査サービス

参考までに: HCFA フォームに記入する必要があるのは、施設外の医療提供者のみです。その他のプロバイダーは、フォーム UB-04 を使用する必要があります。

HCFA フォームには何が含まれていますか?

HCFA フォームは 33 のボックスで構成されています。それが圧倒的な数のように思える場合でも、心配する必要はありません。各ボックスに必要な情報はほとんどなく、そのほとんどは初歩的なものです。さらに、次の HCFA の請求ガイドを用意しましたので、簡単にプロセスを進めることができます。このガイドの番号付きの各エントリは、HCFA フォームの同じボックス番号に対応しています。

保険情報:メディケイド、メディケア、または患者の民間保険会社を、ボックス 1a にある保険 ID と一緒に示します。
患者の名前: 患者の本名をフルネームで記入してください。
患者の性別と生年月日：月、日、年をそれぞれ2桁で記入してください。出生時に割り当てられた患者の性別の適切なボックスをチェックします。
被保険者名:患者が独自の保険プランを使用している場合は、このボックスを空白のままにすることができます。彼らの計画が他人の名前である場合は、その名前をここに書きます。
患者の住所と電話番号:このセクションの各ボックスに適切な情報を入力します。
被保険者と患者の関係:該当するボックスにチェックを入れます。存在する 4 つのボックスの 1 つだけをオンにする必要があります。
被保険者の住所:患者が自己保険に加入している場合は、このボックスを空白のままにします。それ以外の場合は、保険プランに名前が記載されている人にこの情報を追加します。
患者の状態: 1 行目 (婚姻状況) の 1 つのボックスと 2 行目 (雇用状況) の 1 つのボックスにチェックを入れます。
その他の保険情報:患者がフォームで先に示した主要な保険のみに加入している場合は、このセクションを空白のままにしてください。患者が二次保険に加入している場合は、要求されたすべての情報をここに含めてください。
患者の状態とメディケイド情報:ここでは、提供したサービスが、仕事中、自動車事故、またはその他の種類の事故で受けた怪我や病気に対応したものかどうかを示します。「ローカル使用のために予約済み」ボックスに、患者のメディケイド番号がある場合はそれを追加します。
被保険者のポリシーまたはグループ番号:ここに、患者のポリシー、グループ、または FECA 番号を書き留めます。要求された識別情報も含める必要があります。ボックス 9 に情報を追加した場合は、ボックス 11d で「はい」にチェックを入れます。
患者の署名:すべての HCFA フォームには、提出する患者の署名が必要です。このボックスは、その署名を記録する場所です。
被保険者の署名:ボックス 9 に示されているように、患者が二次保険に加入している場合にのみ、このセクションに記入する必要があります。
治療された状態の日付:患者が最初に症状を経験し始めた日付を書きます。
治療中の状態の以前のレポート:請求対象の患者の受診日が、この状態の患者の最初のインスタンスではない場合は、代わりに最初の日付をここに記録してください。これが実際に患者の初めての症状である場合は、請求対象の受診日を記入する必要があります。
仕事を休んだ日:患者の状態が原因で仕事を休んだ場合は、患者が仕事を休んだ日を含めます。
紹介提供者:別の開業医が患者をあなたに紹介した場合は、その開業医の名前、ID 番号、National Provider Identifier (NPI) を記載してください。
入院日:患者の状態が原因で入院した場合は、入院日をここにリストします。
ローカルで使用するために予約:フォームの受信者が必要な場合に備えて、このセクションは空白のままにします。
外部ラボ料金:サードパーティのラボテストの請求を提出する場合は、[はい] ボックスをオンにして、請求金額を書き留めます。
CPT コード:提供されるサービスに対応する CPT コードをリストします。「診断ポインター」の下のページ幅の行を使用して、追加のコードを提供できます。
メディケイド再提出コード:却下された請求をメディケイドに再提出する場合は、元の請求の参照番号をここに記入してください。
事前承認番号:患者が支払者から予約時に事前承認を持ってきた場合は、ここに承認番号を追加してください。また、治験用デバイスには 7 桁の IDE 番号、救急車サービスには郵便番号が必要です。
サービスの詳細:ここでは、サービスの日付と場所、提供されるサービス、および対応する料金を一覧表示します。また、ボックス 21 で最初に表示された診断ポインターセクションにも記入します。インフルエンザまたは肺炎球菌ワクチンの場合は、このボックスを空白のままにしておくことができます。
納税者番号:雇用主識別番号 (EIN) を提供するか、EIN を持たない個人事業主の場合は社会保障番号を提供します。
患者のアカウント番号:このボックスへの記入は任意ですが、患者のアカウント番号を診療所に記入すると、請求と患者を結び付け、それに応じて進捗状況を追跡するのに役立ちます。
割り当てを受け入れる:医師、検査室、外科、供給業者、または救急サービスの「はい」ボックスにチェックを入れます。
合計料金:求める払い戻しの合計金額を記入します。
支払われた金額:請求の一部がすでに支払われている場合は、その金額をここに示します。
未払い残高:ボックス 28 からボックス 29 の値を引き、その金額をここに記入します。
プロバイダーの署名:ここで HCFA フォームに署名します。
サービス施設の所在地情報：サービスが提供された場所の完全な住所を記入してください。
サービスプロバイダー情報:ここに、NPI と電話番号と共に住所を再度記載します。これで、HCFA フォームが完成しました。

HCFA フォームの提出方法

フォームに記入したら、クレームスクラバーを実行して、エラーがないかどうかを確認する必要があります。これらのツールは、通常、サードパーティの医療請求サービスプロバイダーを通じて入手できます。示されたエラーを修正したら、HCFA フォームを適切なクリアリングハウスに再送信できます。これにより、適切な支払い者にフォームが配信されます。

UB-04 と HCFA の違いは何ですか?

個人の非機関開業医は HCFA フォームを提出しますが、機関開業医はフォーム UB-04 を提出します。この区別は、病院、入院施設、介護施設、およびその他の医療施設がフォーム UB-04 を使用することを意味します。他のすべての開業医は、代わりに Form HCFA を使用します。

フォーム UB-04 と HCFA の間のこの境界は、確かに少しあいまいです。ただし、医療費請求の専門家はその違いを完全に理解しています。さらに良いことに、サードパーティの医療請求会社で働く医療請求の専門家 (例については、AdvancedMD のレビューを参照) が、これらのフォームに記入して提出することができます。

適切なフォームを選択して事務処理に時間を費やすという頭痛の種を避けたい場合は、医療費請求のベストピックページをご覧ください。そこでは、診療規模、専門分野、請求の複雑さ、およびその他の要因に基づいて、サードパーティの医療請求サービスに関する推奨事項を見つけることができます。医療費請求プロセスは面倒な場合がありますが、医療費請求を外注することで大幅に簡単になります。